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2015年临床执业医师《外科学》考试辅导资料(27)

发布时间：2015/4/12 19:10:17 来源：城市网学院编辑：jim

　　乳腺囊性增生病

　　(一)概述

　　乳腺囊性增生症也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病)/乳腺小叶增生。是女性多发病之一，常见于25～40岁。基本病理改变是乳腺间质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。

　　(二)临床特点

　　1.****胀痛和****肿块：是乳腺囊性增生病的突出表现。胀痛的特点是程度不一，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。肿块常为多发性，呈结节状或条索状，大小不一，质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但相互无粘连，可被推动。肿块在月经过后有所缩小，且腋下淋巴结无肿大。胀痛和肿块可限于一侧，也可见于双侧，可为局限性也可为整个****。

　　2.另一特点是病程长，发展慢，有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。本病有时与乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能(约2%～3%)。

　　3.本病临床表现以及详细的病史可有助于诊断，因本病于乳腺癌可能同时存在，药物治疗效果差时需进行活检以明确病因。

　　【习题】

　　女性，26岁，双侧****周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纤维瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管内乳头状瘤

　　答案：D

　　解析：根据年轻女性，与月经周期有关的****胀痛考虑为D。

　　(三)处理

　　1.教病人学会自查，在每次月经刚结束时进行;

　　2.对怀疑有乳癌者，嘱病人每隔2～3个月到医院复查，必要时行组织活检或穿刺细胞学检查;

　　3.耐心解释，密切随访，解除病人顾虑，不致漏诊乳癌;

　　4.主要治疗方法有内分泌治疗、碘化钾、中药及对症处理。

　　主要对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生者应定期复查，一般在月经结束1周后复查。如肿块变软消退则可继续观察。如肿块局限，药物治疗后无明显消退，疑乳腺癌时可做穿刺活检，若存在重复不典型增生，或患者有乳腺癌家族史等高危因素时，则可综合考虑患者情况行手术治疗。