2015年口腔执业医师《实践技能》精选讲义(8)
发布时间：2015/4/29 15:54:23 来源：城市网学院 编辑：jim
牙龈肥大病史要点
牙龈肥大是口腔中较为常见的症状，多种牙龈疾病会表现出牙龈肥大。白血病等全身疾病也会表现为牙龈肥大。对这些疾病的处理方法会截然不同。因此有必要对牙龈肥大的疾病进行鉴别。
牙龈肥大病史要点
1现病史应问清下列情况：
(1)牙龈肥大的部位和时间。
(2)有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史。以及服用治疗这些疾病的药物史，主要是有无服用抗癫痫药物、抗高血压药物、或免疫抑制剂药物史。
(3)增生牙龈是否影响咀嚼。
(4)牙龈是否易出血。
(5)是否妊娠。
(6)有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。
2.既往病史以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
3.全身情况患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
牙脱位
概述
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。
诊断要点
1.部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2.嵌人性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。
3.完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。
4.并发症
(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。
(4)边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。
治疗原则
治疗总则：保存患牙。
1.部分脱位牙
(1)患牙局麻下复位，调抬，固定4周。
(2)定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。
2.嵌人性脱位牙
(1)患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。
(2)非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。
3.完全脱位牙力争在半小时内进行再植。
(1)成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。
(2)年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。
