2015年口腔执业医师《实践技能》精选讲义(12)
发布时间：2015/4/29 15:57:09 来源：城市网学院 编辑：jim
龋齿的病变
龋齿的病变，是由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，逐渐发展而加重的。
初期的龋齿是没有什么症状的，仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点。因此，常常不容易被人们所注意，多数病人是在体格检查时，才被发现的。临床上称这一期的龋齿为浅龋。
龋蚀继续发展，深入到牙本质浅层，这时在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一经漱口就不痛了。这一期的龋齿，临床上叫它为中龋。
龋蚀如继续向深部扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔时，对冷、热的温度刺激可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起急性牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿，临床上叫它为深龋。
深龋如再不治疗，牙冠可大部被龋蚀而破坏，成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死，病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向尖扩散，引起牙齿根尖部的病变。
龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏，流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根，应予拔除。
猖獗龋
一、概述
龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋;因其常见颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
二、诊断要点
(一)患病特点
1.患者可在较短的时间内(6～12个月)，全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。
2.龋病进展极为迅速，患牙可在一年时间内变成残冠或残根。
(二)全身性情况
1.患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合征等，唾液量较正常人明显减少。
2.头颈部肿瘤患者行放射治疗，由于唾液腺受损使唾液分泌明显减少。
三、治疗原则
(一)病因治疗
1.积极治疗全身性疾病。
2.注意口腔卫生，保持牙面清洁。
(二)充填法治疗
1.尽快在短期内进行分期分区将全部龋齿腐质去净并行暂时充填，达到及时终止龋病发展的目的。
2.去腐时应予适当的预防性扩展，并将洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。
3.龋病进展得到控制时，换永久充填材料，恢复患牙的形态和功能。
