2015年卫生资格《内科主治医师》强化讲义（14）
发布时间：2015/4/29 16:33:40 来源：城市网学院 编辑：jim
结节病发病机制
病因尚不清楚。曾对感染因素(如细菌、病毒、支原体、真菌类等)进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50%，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种(某些)致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞(Am)和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素-1(IL-1)，IL-1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL-2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段——肺泡炎阶段。
佝偻病和骨软化病
一、概述
佝偻病和骨软化症(rickets and osteomalacia)都是由于新形成的骨基质不能进行充分的骨化导致的一种代谢性骨病。佝偻病发生在婴幼儿童，骨软化症发生在成人。
二、病因与发病机制
1、维生素D缺乏：
(1)营养不良，摄入维生素D减少。日照不足，皮下胆固醇转化为维生素D减少。胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺功能障碍可导致维生素D和钙吸收不良。
(2)某些疾病状态下维生素D代谢障碍，如严重肝脏病、抗癫癎药物，慢性肾功能不全导致维生素D25α或1α羟化作用受损。维生素D依赖性佝偻病缺乏1α羟化酶，活性维生素D减少。
2、钙缺乏：钙摄入量不足，或钙需要量增加时不能及时补充导致体内缺钙。常见情况有妊娠、哺乳期、婴儿时期。
3、酸中毒：常见于肾小管酸中毒，以远端型(Ⅰ型)为多见。范可尼综合征为近端肾小管重收功能异常，丢失碳酸氢，严重低磷血症。
