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2015卫生资格《内科主治医师》精选复习笔记(29)

发布时间：2015/4/29 17:35:41 来源：城市网学院编辑：jim

　　肺炎概述

　　概述：阐述肺炎的定义和流行病学。

　　病因及发病机制：主要取决于宿主和病原体的因素。

　　分类：

　　一、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。

　　1.大叶性(肺泡性)肺炎

　　2.小叶性(支气管性)肺炎

　　3.间质性肺炎

　　二、病因分类：

　　1.细菌性肺炎　说明细菌是肺炎最常见的病原体。

　　2.非典型病原体肺炎

　　3.病毒性肺炎　　简单介绍传染性非典型肺炎(SARS)，指出SARS的病原体就是病毒(冠状病毒)。

　　4.真菌性肺炎

　　5.其他病原体所致肺炎

　　6.理化因素所致肺炎

　　三、患病环境分类

　　1.社区获得性肺炎　　讲述定义、诊断标准和常见病原体。

　　2.医院获得性肺炎　　讲述定义、诊断标准和常见病原体。

　　临床表现：细菌性肺炎症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。讲述主要症状和体征。

　　诊断：重点讲述肺炎的诊断程序(包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体)

　　一、确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染　　　　性肺部浸润相鉴别。

　　二、评估严重程度：

　　取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的　　　　严重程度和死亡危险：

　　1.病史：年龄>65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。

　　2.体征：呼吸频率>30次/分;脉搏 ≥120 次/分;血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃;意识障碍;有肺外感染灶。

　　3.实验室和影像学：

　　血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L

　　血气分析： PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg

　　血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L

　　血白蛋白<25g/L

　　有 DIC 证据

　　X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。

　　讲述重症肺炎的诊断标准：

　　① 意识障碍;

　　② 呼吸频率>30次/分;

　　③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗;

　　④ 血压<90/60mmHg;

　　⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50%;

　　⑥ 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。

　　三、确定病原体：强调标本采集要求。

　　1. 痰：标本采集方便，最常用。

　　2. 纤支镜或人工气道吸引

　　3. 防污染样本毛刷