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2015卫生资格《外科主治医师》必备知识点(29)

发布时间：2015/4/29 18:34:24 来源：城市网学院编辑：jim

　　肌皮瓣优缺点

　　1.血运丰富，创面易于愈合。

　　2.抗感染力强，生物学的清除作用较一般皮瓣好，并且可以改善局部的血液循环。

　　3.手术操作较容易。

　　4.应用广泛，几乎身体所有表浅部位肌肉均可就近取材。

　　5.肌皮瓣含有较厚的肌组织，缓冲作用大，有良好的衬垫作用，可用于覆盖创面，充填缺损。

　　6.带血管神经移植可用于一些病损肌肉的功能重建。

　　7.应用显微外科技术，可进行远位转移。

　　缺点

　　1.肌皮瓣为复合组织，比较厚，在某些情况下外观臃肿。

　　2.因丧失肌肉而致供区肌力减弱。

　　3.供区常有凹陷畸形，影响美观，应严格掌握适应证。

　　肌皮瓣手术设计及方法

　　1.根据创面的大小、部位及形状，设计合适的肌皮瓣。

　　一般以肌肉血管蒂为中心，画出该肌及其供养皮瓣的范围，按其旋转弧度测量转移瓣的末端，以能达到受区的最远端，并稍有富余为合适。最简单的转移方式是带有肌肉的单蒂式肌皮瓣。如需要延长肌皮瓣的旋转距离，可将皮肤蒂切断，或再切断部分肌肉蒂。如果受区和供区之间有正常的组织间隔，可形成岛状肌皮瓣通过皮下隧道转移至受区。

　　2.切取肌皮瓣采用顺行切取或逆行切取。

　　手术方法应根据转移不同区域的肌皮瓣而异，其要点是：

　　(1)切取肌皮瓣时，切开皮肤、皮下组织和深层筋膜，向肌肉间隔分离，为防止发生剪力错动损伤肌皮血管穿支，应将其表面的皮肤与肌缘暂时缝合固定。

　　(2)如采用顺行切取，应按照解剖位置仔细分离，先将蒂部主要营养血管显露出来，并加以保护，再根据预先的设计向远侧切取该肌皮瓣。

　　(3)如为逆行切取，先切断肌皮瓣的远端，再向近侧解剖游离，找到人肌的血管束后，循血管束向近侧解剖血管蒂。

　　(4)肌皮瓣转移后，先将其远端缝在受区适当的位置。缝合前观察蒂部张力及皮缘的血液循环。如张力过大影响血液循环，可在肌肉基底部稍加分离，至血液循环满意后再缝合固定。肌肉深面放置引流。包扎时皮瓣部暴露或松软敷料覆盖，以便术后观察血运。肢体用石膏托固定。供区直接缝合。如仍有困难，则取断层皮片移植。

　　(5)如须修复缺损肌肉的功能，应注意解剖和保护好支配肌肉的运动神经。

　　根据修复缺损的需要，采用带蒂转移或吻合血管神经的游离移植。