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2015卫生资格《外科主治医师》必备知识点(36)

发布时间：2015/4/29 18:39:46 来源：城市网学院编辑：jim

　　尿失禁病因

　　尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

　　病因

　　尿失禁的病因可分为下列几项：

　　①先天性疾患，如尿道上裂;

　　②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等;

　　③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等;

　　④各种因引起的神经原性膀胱。

　　胰腺囊肿的并发证

　　(一)继发感染：这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。

　　(二)胰性腹水：假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

　　(三)胰性胸水：约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水多在左侧。

　　(四)出血：出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于：

　　①假性囊肿内血管破溃;

　　②囊肿侵及胃肠道壁;

　　③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;

　　④囊肿侵及胆道而出血;

　　⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　(五)脾脏受累：胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：

　　①胰假性囊肿侵蚀脾;

　　②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;

　　③脾内移位胰腺组织发生炎症;

　　④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　(六)囊肿破裂和穿孔：胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高。在此情况下，病人常有休克，死亡率18%～80%.

　　(七)其他：

　　①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。

　　②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。