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2015年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(18)

发布时间：2015/4/30 12:55:31 来源：城市网学院编辑：jim

　　前不均倾位原因

　　枕横位中胎头以前不均倾势入盆者简称为前不均倾位。一般书籍在描述枕横位分娩机转时均指出，枕横位胎头可以前顶先入盆—前不均倾势或后顶先入盆—后不均倾势，然后另一顶再下降成为均趋势，最后向前旋转90°，以枕前位娩出。有些著者提出当枕横位遇骨盆入口面前后径缩短时，往往采取前或后不均倾势入盆，以期减短胎头入盆的径线;但如骨盆狭窄严重，胎头即使最后变为均倾势也将导致难产。Greenhill曾明确指出，如儿头以后不均倾势入盆应认为是枕横位的正常机转，若取前不均倾势入盆，分娩时将受到不良影响。我们同意这个意见，认为即使在头盆相称的情况下前不均倾位即可导致难产，若有头盆不称则分娩的困难更大。前不均倾位不论是否伴有头盆不称，常需以剖宫产结束分娩。

　　肩先露处理

　　妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴。上述矫正方法无效，试行外倒转术，若外倒转术失败，应提前住院决定分娩方式。

　　分娩期处理

　　(1)足月活胎伴产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)：应于临产前剖宫产。

　　(2)初产妇、足月活胎：应剖宫产。

　　(3)经产妇、足月活胎：应剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

　　(4)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产。术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

　　(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。

　　卵巢肿瘤症状

　　1、小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良。

　　2、胚胎时期卵巢位于腹腔，至青春期才降至盆腔。小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故幼儿患卵巢肿瘤，常以腹部包块为主要症状。

　　3、腹痛为常见症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可以引起腹痛。

　　4、小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升到腹腔。卵巢肿瘤上升后，瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

　　5、有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起同性性早熟症状。