躯体形式障碍

　　是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

　　[症状标准]

　　1 符合神经症的诊断标准;

　　2 以躯体症状为主至少有下列1项：

　　① 对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;

　　② 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;

　　③ 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

　　[严重标准] 社会功能受损。

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。

　　[排除标准] 排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

　　[说明] 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。

　　疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。 症状标准： 1.符合神经症的诊断标准; 2.以疑病症状为主，至少有下列 1项： 1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称; 2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想; 3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想; 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。

　　[排除标准] 排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍

　　7 还需要做哪些鉴别诊断?

　　可能需要做的鉴别诊断有：

　　1) 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力

　　2) 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的

　　3) 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化

　　8 引发求助者问题的原因是什么?

　　生理原因：

　　a) 生理功能改变 青春期、更年期

　　b) 躯体疾病

　　c) 生物年龄

　　d) 性别因素

　　认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)

　　a) 认知能力及成长中有无错误观念产生

　　b) 对现实有无误解或错误评价

　　c) 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见

　　d) 有无持久的负性情绪记忆

　　e) 有无反逻辑思维和不良的归因倾向

　　f) 经验系统中有无不利因素(老眼光)

　　g) 价值观有无问题

　　h) 是否有心理发育停滞

　　社会原因：

　　a) 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件

　　b) 社会支持系统

　　c) 人际关系

　　d) 社会文化

　　9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?

　　通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

　　(1)临床症状表现

　　(2)求助者的自知力

　　(3)社会功能受损程度

　　(4)求助者本人的痛苦

　　(5)问题持续时间

　　(6)问题是否泛化

　　(7)心理测量量表的评定

　　10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断? 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。

　　1)、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。

　　2)、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

　　3)、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

　　11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?

　　量表选择的原则：

　　1) 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。

　　2) 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。

　　3) 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。

　　4) 为排除其他疾病而使用量表。