沉默的类型和沉默的处理：

　　怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。

　　沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。

　　多话现象的原因：

　　原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。

　　2与求助者有关的原因：①宣泄型②倾吐型③癔症型④ 表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型

　　调整多话状态：

　　① 咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。

　　② 寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。

　　③ 掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。

　　咨询效果评估的维度：

　　(1)求助者对咨询效果的自我评估。

　　(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。

　　(3)求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。

　　(4)求助者咨询前后心理测试结果的比较。

　　(5)咨询师的评定。

　　严重心理问题的诊断程序：

　　1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激

　　2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望

　　3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响

　　4、分析求助者问题是否有器质性病变作基础

　　5、综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别

　　正确理解初步印象步骤：

　　初步印象即初步诊断，涉及三方面内容

　　1.心理问题的归类诊断形成大致判断。

　　2.行为问题的归类诊断形成大致判断。

　　3.行为问题的严重程度形成大致判断。

　　形成初步印象的正确操作按三步进行 ：

　　1.对目前一般心理健康水平予以评估。

　　2.对求助者心理问题的严重程度评估。

　　3.对某些含混临床表现进行鉴别诊断。

　　影响资料可靠性的可能因素

　　1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响;

　　2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。

　　3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。

　　4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。

　　归类解释与验证临床资料应考虑因素

　　1.整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。

　　2.个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。

　　3.环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。

　　4.他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。

　　临床资料整理归纳模式

　　1，一般资料

　　人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 除上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

　　2，个人成长史 ：

　　按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。

　　3，目前状态

　　1).精神状态;按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。

　　2).身体状态;睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。

　　3).社会工作与社会交往状态;

　　(1)工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。

　　(2)社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。(接触不良是人际关系不好)

　　4)心理测量：(1)求助者是否做过心理测量。(2)心理测量目的及测量结果。